Patologías
Litiasis Renal
Es una patología frecuente con una incidencia en nuestro país de 5-7 %, con una tasa de recidiva del 50-80% antes de los 20 años. Le edad de mayor incidencia es entre los 20-50 años, aunque puede afectar a niños y ancianos.
Debido a su alta incidencia y recidiva hace de esta patología una de las más frecuentes tratadas en consultorio y/o quirófano.
✔ Factores de riesgo: predisposición genética, poca ingesta de líquidos, dieta rica en sal y proteínas, factores metabólicos (hipercalciuria, hiperuricosuria, etc.)
✔ Síntomas
Cólico Renal: Ocasionado por la impactación de la litiasis en el uréter y obstrucción renal aguda. El dolor es agudo de inicio súbito que no tiene posición para disminuir el dolor, asociado muchas veces a nauseas, vómitos y en ocasiones hipotensión. El dolor puede localizarse en la región lumbar, abdomen y hasta genitales.
Lumbalgia crónica.
Infecciones urinarias.
Hematuria (sangrado)
Asintomático (hallazgo ecográfico)
✔ Diagnóstico: Ecografía, Radiografía, Tomografía, Uroresonancia
Tratamiento
✔ Litotricia extracorpórea por Ondas de Choque (LEOCH):
Procedimiento no invasivo sin requerimiento de anestesia, de 45 minutos de duración, que consiste en la fragmentación (por generación de ondas de choque) de las litiasis urinarias no obstructivas menores a 20 mm de diámetro. Tiene una tasa de éxito del 70 % dependiendo de la ubicación, tamaño y dureza del lito.
✔ NEFROLITOTRICIA PERCUTÁNEA (NLP):
Procedimiento quirúrgico que requiere anestesia general y permite la fragmentación y extracción de los cálculos renales a través de un orificio de 10 mm en la región lumbar (por donde ingresa el instrumental quirúrgico). Se utiliza para litiasis de cualquier tamaño y ubicación. Es un procedimiento que permite una rápida externacion (24 hs) y precoz inserción a su actividad social/laboral.
✔URETERORENOSCOPIA FLEXIBLE CON LASER HOLMIUM
Es un procedimiento ambulatorio mínimamente invasivo Se logra con la utilización de un Ureteroscopio flexible el cual nos permite acceder a las cavidades renales a través de la uretra (conducto que drena la orina desde la vejiga). Este procedimiento se utiliza en cálculos menores a 20 mm refractarios al tratamiento extracorpóreo o en pacientes a los cuales la cirugía percutánea este contraindicada.
Otras patologías
✔ Estenosis pieloureteral
✔ Quistes renales
✔ Hidronefrosis
✔ Atrofia renal
✔ Ptosis Renal (riñon caido)
Tumor de Riñón
Es un tumor que afecta a pacientes entre 50 y 70 años de poca sintomatología en etapas iniciales. Los síntomas que puede presentar son la Hematuria (sangre en orina) o lumbalgia, aunque en la mayoría de los casos el diagnóstico es incidental durante chequeos médicos.
✔ Factores de riesgo: tabaquismo, obesidad, factores hereditarios.
✔ Diagnostico: generalmente se logra por hallazgo ecográfico durante el control urológico. Otros que lo confirman son la Tomografía y Resonancia.
Tratamiento
Nefrectomía
El único tratamiento tanto en etapa inicial como avanzada es la Nefrectomía (extirpación del riñón). La cirugía puede ser parcial o radical (total) depende la ubicación y tamaño del tumor.
En la actualidad la cirugía de Elección es la cirugía Laparoscópica.
Litiasis Ureteral
El uréter es el conducto que drena la orina desde el riñón hasta la vejiga. Tiene un diámetro de 3-5 mm y es el lugar donde se impactan los cálculos provocando la obstrucción y dolor típico del cólico.
Tratamiento
Ureterolitotricia endoscópica
La Ureterolitotricia endoscópica consiste en la búsqueda de los cálculos ureterales por medio de pequeños instrumentos semirrígidos o flexibles a través de la uretra y su fragmentación completa (Laser o energía neumática) y extracción posterior desobstruyendo el riñón afectado. Requiere una internación breve con externacion a las 3 hs de realizado el procedimiento
Otros tratamientos
Ante la imposibilidad de utilizar éstas técnicas, se realizarán los siguientes tratamientos:
✔ Ureterolitotomía Laparoscópica
✔ Ureterolitotomía Abierta
Carcinoma Urotelial
Representa el 5 % de los tumores urinarios, afecta fundamentalmente a varones mayores de 50 años y la clínica se destaca por la hematuria.
Tratamientos
✔ Nefroureterectomia Laparoscópica con resección del manguito vesical.
✔ Nefroureterectomia Abierta con resección del manguito vesical.
✔ Ureterectomía parciales con anastomosis uretero-ureteral o uretero-vesical (pacientes monorrenos o de alto riesgo quirúrgico)
✔ Resección endoscópica de tumores ureterales o de pelvis renal (pacientes monorrenos o de alto riesgo quirúrgico)
Litiasis Vesical
Calculo en vejiga originado por el aumento del tama;o prostatico que ocasiona sangrado, ardor y dolor durante a miccion. El tratamiento indicado es la resolucion de la litiasis y de la hipertrofia prostatica
Tratamientos
✔ Litotricia Endovesical
✔ Litectomía Vesical Abierta
Otros tratamientos
✔ Cistectomías parciales
✔ Ampliaciones vesicales
Otras patologías
✔ Divertículo vesical
✔ Diverticulectomía vesical
Carcinoma Vesical
Patologia de alta incidencia en la población mayor de 50 años. Factores de riesgo:
✔ Tabaquismo
✔ Radioterapia La clínica se destaca por la hematuria (sangre en orina) y el diagnóstico se obtiene con una ecografía y Uretrofibrocistoscopia.
Tratamientos
✔ Resección Transuretral de Vejiga (RTUv): procedimiento endoscópico a través de la uretra que reseca y extrae el tumor vesical.
✔ Cistectomia parcial: solo utilizado en pacientes seleccionados para tumores infiltrantes localizados en techo o fondo vesical.
✔ Cistectomia parcial: solo utilizado en pacientes seleccionados para tumores infiltrantes localizados en techo o fondo vesical.
Hiperplasia prostatica benigna (HPB)
A partir de los 40 anos comienza el crecimiento de la misma dificultando la miccion por obstruccion de la vejiga y uretra.
✔ Síntomas obstructivos: Disminución del chorro miccional, goteo postmiccion, sensación de falta de vaciado, retención aguda de orina
✔ Síntomas irritativos: Micción nocturna, micción frecuente, urgencia miccional
Ambos tipos de síntomas se pueden asociar ocasionando al paciente trastorno del sueño como en su vida sociolaboral. Con el paso del tiempo, si la causa obstructiva no se resuelve, puede ocasionar retención crónica, pudiendo provocar insuficiencia renal. El tratamiento quirúrgico del adenoma se realiza cuando el tratamiento medicamentoso no es efectivo. Es de destacar que solo se extirpa el adenoma, no la glándula prostática entera.
Tratamientos
✔ RTU Bipolar: Permite operar próstatas de gran tamaño a través de la uretra (sin incisión) con una rápida recuperación, externándose a las 24 -36 hs. Es de eleccion en pacientes con trastornos cardiologicos que dificultan otro procedimiento quirurgico.
✔ RTU Monopolar: Procedimiento endoscopico utilizado para próstatas de menor tamaño
✔ Cirugía abierta: En los casos que no es posible realizar procedimientos endoscopicos se utiliza la técnica convencional para resolver la patología prostática.
Prostatítis benigna
Es el proceso inflamatorio de la próstata de causa infecciosa o no. Se divide en
✔ Prostatitis aguda: fiebre, mal estado general, ardor miccional, dolor perineal. El tratamiento es medico (no quirurgico) requiere muchas veces internación con antibioticoterapia endovenosa.
✔ Prostatitis crónica: dolor perineal o uretral, asociado de sintomatología de la HPB El tratamiento no requiere internacion y se utilizan descongestivos prostaticos.
Cancer de próstata
Es el tumor más frecuente en adultos varones. Es poco frecuente antes de los cincuenta años y su porcentaje aumenta con la edad. El Cáncer de próstata, generalmente no presenta ningún síntoma, a diferencia de la hipertrofia benigna. Los tumores de próstata se dividen en localizados y en avanzados. En los localizados, el carcinoma se encuentra dentro de los límites de la glándula prostática y en este caso se intentarán tratamientos curativos como la cirugía
Tratamientos
✔ Prostatectomia radical con linfadenectomia ileoobturatriz laparoscópica:
Consiste en la utilización de la técnica Laparoscópica para extirpar los ganglios, la próstata y vesículas seminales con menor sangrado, menor incisión y mejor recuperación postoperatoria con misma eficacia que la cirugía abierta. Asimismo, reduce la incidencia de Incontinencia de orina y de disfunción sexual eréctil.
✔ Prostatectomia radical con linfadenectomia ileoobturatriz convencional:
Cirugía abierta a cielo abierto que consiste en extirpar la glándula prostática en su totalidad y las cadenas ganglionares adecuadas con una anastomosis terminoterminal vesicouretral.
Fimosis
Frenillo Breve
Varicocele
Quiste de Epidídimo
Testiculo Móvil (en ascensor)
Enfermedad de La Peyronie
Tratamientos
✔ Postioplastia
✔ Frenulotomia
✔ Varicocelectomía
✔ Laserterapia, medicación, cirugía (corporoplastia, utilizacion de injertos Autólogos y Heterólogos).
Tumor de Pene
Tumor que afecta a varones mayores de 50 años. Factores predisponentes: infección por HPV, falta de higiene, lesiones predisponentes. Clínica: el paciente evidendia una lesión o tumoración muchas veces indolora. Diagnóstico: examen físico y biopsia.
Tratamientos
✔ Penectomía parcial o total
Varicocele
Quiste de epidídimo
Testiculo Móvil (en ascensor)
Hidrocele
Tratamientos
✔ Varicocelectomía
Tumor Testicular
Afecta fundamentalmente a varones entre 20 y 35 a;os. Factores predisponentes: testiculo no descendido, antecedente familiar. Clínica: predominantemente la consulta es por la palpacion de una masa duropetrea en testículo indolora. Diagnóstico: examen físico, ecografía, marcadores tumorales.
Tratamientos
Orquidofuniculectomia
✔ Extirpación del testiculo y su cordón
La uroginecología es una disciplina médico-quirúrgica, subespecialidad de la ginecología y de la urología, que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las patologías relacionadas con los aparatos urinario y genital femenino, especialmente en las disfunciones del suelo pélvico.
Incontinencia urinaria
Perdida urinaria relacionada o no con el esfuerzo que que trae aparejado un transtorno psicosocial afectando la vida cotidiana de la paciente
Tratamientos
✔ Sling suburetral autofiajable
✔ Vesicopexia con y sin fijación púbica c/malla subvesical
✔ Sling Prerrectal
✔ Histerectomía Vaginal
✔ Histeropéxia Sacra
✔ Colpopexia al Sacro con material Heterogéneo
✔ Reparación fistula vesicovaginal
✔ Histerectomía Vaginal + Sling Prerectal
Otras patologías
✔ Disfunción sexual femenina
✔ Divertículos uretrales
✔ Dolor pélvico crónico
✔ Fístulas urogenitales
✔ Patología urológica en la gestación
✔ Prolapso vaginal (cistocele/rectocele)
Tumor Testicular
Afecta fundamentalmente a varones entre 20 y 35 a;os. Factores predisponentes: testiculo no descendido, antecedente familiar. Clínica: predominantemente la consulta es por la palpacion de una masa duropetrea en testículo indolora. Diagnóstico: examen físico, ecografía, marcadores tumorales.
Tratamientos
Orquidofuniculectomia
✔ Extirpación del testiculo y su cordón
La uropediatría es una subespecialidad joven, y con un gran desarrollo en los últimos años. Permite el diagnóstico y tratamiento de las patologías urológicas tanto en neonatos como pacientes pediátricos en general.
Procedimientos terapeúticos endoscópicos
✔ Cirugía endoscópica (válvula de uretra posterior, fulguración de ureterocele, inyección endoscópica para tratamiento de reflujo vesicoureteral) con instrumental neonatal y pediátrico.
✔ Nefrostomia percutanea en neonatos y lactantes.
Procedimientos terapeúticos laparoscópicos
✔ Orquidopexia laparoscópica.
✔ Nefrostomia percutanea en neonatos y lactantes.
Cirugías de alta complejidad uroinfantil
✔ Hipospadias.
✔ Corrección de uropatias congénitas complejas.
✔ Corrección de la estenosis ureteropielica.
✔ Corrección del reflujo vesicoureteral.